車禍住院可以通過醫(yī)保報銷嗎？-聚焦

對于社保中所包含的醫(yī)保，很多人都不清楚它的報銷范圍。由車禍引發(fā)起的一連串費用，有醫(yī)療費、殘疾輔助器具費等等，都可以在醫(yī)保的報銷范圍內(nèi)嗎？車禍住院可以通過醫(yī)保報銷嗎？

(相關(guān)資料圖)

北京浩天信和（長沙）律師事務(wù)所的周雄武律師做出了解答：

社保的醫(yī)保（包括互助醫(yī)療）對于交通事故是不報銷的，只能是由肇事方負(fù)責(zé)賠償，但是醫(yī)療保險可以報銷部分藥物的錢。

發(fā)生交通事故后，一般是按機動車交通事故處理，找肇事者賠償，很難在醫(yī)保中報銷，但有兩種情況可以找醫(yī)保報銷部分醫(yī)療費：

一、在交通事故中自己承擔(dān)一部分責(zé)任，自己承擔(dān)責(zé)任的醫(yī)療費可以醫(yī)保中報銷。

二、醫(yī)療費用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付。基本醫(yī)療保險基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。

三、交通事故自己全部責(zé)任，因自己過錯產(chǎn)生傷害所導(dǎo)致的醫(yī)療費用，不屬于不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的情形，醫(yī)療保險部門必須報銷醫(yī)療費用。

周雄武律師補充：

【法律依據(jù)】

《中華人民共和國社會保險法》

第三十條　下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍：

（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的；

（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；

（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；

（四）在境外就醫(yī)的。

醫(yī)療費用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付?；踞t(yī)療保險基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。

周雄武律師補充：

二、交通事故理賠的步驟和程序是什么？

1、“事故雙方自行報案”處理程序以及相關(guān)手續(xù)：在道路上發(fā)生交通事故，未造成人身傷亡，當(dāng)事人雙方對事實及成因無爭議的，按照以下步驟處理：

（1）撤出事故現(xiàn)場，迅速恢復(fù)交通；

（2）由責(zé)任方通知保險公司進(jìn)行定損；

（3）雙方寫明事故經(jīng)過；

（4）事故雙方帶上駕駛證、行駛證、保險公司定損單及其復(fù)印件，共同前往交警分局事故大隊處理；

（5）交警部門對事故進(jìn)行核實后，由事故責(zé)任方賠償損失。

2、交警快速處理交通事故的程序以及相關(guān)手續(xù)：在道路上發(fā)生交通事故，當(dāng)事人對交通事故事實及成因有爭議的，按照以下步驟處理：

（1）迅速報警，交警進(jìn)行現(xiàn)場勘查后，當(dāng)場做出事故認(rèn)定，撤出事故現(xiàn)場，恢復(fù)交通；

（2）由責(zé)任方通知保險公司做出車輛損失鑒定；

（3）雙方共同前往交警分局事故大隊，并提供駕駛證、行駛證、定損單的原件及其復(fù)印件，寫出事故經(jīng)過；

（4）由責(zé)任方賠償損失，無責(zé)方將事故維修費用發(fā)票交給責(zé)任方；

（5）無責(zé)方離去，交警部門依據(jù)《道路交通安全法》對責(zé)任方造成事故的違法事實做出處罰；

（6）交警部門對責(zé)任方出具有效憑證，責(zé)任方依據(jù)該憑證找保險公司理賠。

綜上可知，社保的醫(yī)保（包括互助醫(yī)療）對于交通事故是不報銷的，只能是由肇事方負(fù)責(zé)賠償，但是醫(yī)療保險可以報銷部分藥物的錢。還有就是，發(fā)生車禍后，一般是按機動車交通事故處理，找肇事者賠償，很難在醫(yī)保中報銷。